A dor no calcanhar é um dos motivos mais frequentes de atendimento ortopédico, principalmente nos atletas
Ela pode ter várias causas, sendo uma das mais frequentes a fascite plantar, que nada mais é que a inflamação da fáscia plantar e o esporão do calcâneo.
A fáscia plantar é uma aponeurose (tecido que recobre a musculatura) da planta do pé que se estende do calcâneo aos dedos ela ajuda a manter o arco plantar. Já o esporão do calcâneo pode fazer parte do quadro de fascite plantar mas se caracteriza principalmente por um crescimento ósseo no calcâneo (osteofito), o qual localiza-se adjacente a fáscia plantar e
é causado pela tração dos músculos flexores curtos dos dedos.
Sabemos hoje que a presença ou ausência do esporão, bem como seu tamanho não é a causa da dor nos corredores. Cerca de metade das pessoas com fascite tem esporão do calcanhar e mais ou menos 10% das pessoas sem dor no calcâneo também tem esporão nesse caso, ocorre devido a processos degenerativos.
O paciente com fasciíte apresenta dor na parte posterior que irradia para a planta do pé, o eposrão a dor é localizada no calcanhar. Esta dor ocorre principalmente nos primeiros passos ao levantar-se da cama pela manhã, pois os pés permanecem em flexão plantar e relaxados durante toda à noite, além disso, atividades esportivas ou ficar longos períodos em pé também causam dor importante.
No caso do esporão, algumas vezes o pé adapta-se a esta proeminência e a dor pode até diminuir com o passar do dia ou prática de esporte. Por outro lado, um esporão indolor pode
transformar-se em doloroso em consequência de uma pequena lesão, como pode acontecer durante a corrida. Mas a maior causa da dor é devido a essa proeminência óssea ser comprimida contra a parte posterior do tênis de corrida. Tanto o tendão como os tecidos moles podem ficar inflamados e doloridos quando isso acontece.
Causas e diagnóstico
– Alterações na formação do arco dos pés (principalmente a acentuação do arco, pé cavo);
– Alterações na marcha (pisada errada)
– Encurtamento do tendão de Aquiles e da musculatura posterior da perna.
A pressão sobre o centro do calcanhar causa dor se o esporão estiver presente. Pode-se fazer radiografias para confirmar o diagnóstico, mas estas podem não detectar os esporões em formação. A ultrassonografia ou Ressonância magnética são métodos importantes de avaliação da integridade e qualidade da fáscia plantar.
Tratamento
– Inicialmente é sempre conservador:
– Medicação com anti-inflamatórios e analgésicos;
– Fisioterapia com exercícios para alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles;
– Suspender as atividades de corrida ou longas caminhadas para diminuir o impacto sobre a região.
– Perder qualquer peso excessivo;
– Palmilhas com acolchoamento do calcanhar podem minimizar o estiramento da fáscia e reduzir a dor além de absorção do impacto
– Para aqueles que não responderam ao tratamento, existem as opções:
– Injeções de corticoide na fáscia plantar;
– Uso do night splint, que é uma espécie de imobilizador de tornozelo que alonga a fáscia plantar enquanto estamos dormindo;
– Terapia por ondas de choque extracorpórea, produzindo uma neovascularização com consequente reparação do tecido inflamado. Novo método eletro-hidráulico de tratamento que é menos invasivo.
A cirurgia fica reservada para os pacientes que não respondem a essas medidas citadas. Só se deve realizar uma intervenção cirúrgica para extrair o esporão ou a fasciectomia quando a dor constante dificultar a marcha e na falha do tratamento conservador.
Ana Paula Simões é Professora Instrutora da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e Mestre em Medicina, Ortopedia e Traumatologia e Especialista em Medicina e Cirurgia do Pé e Tornozelo pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. É Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; da Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé, da Sociedade Brasileira de Artroscopia e Traumatologia do Esporte; e da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte.
